junio 03, 2013

Oncología Veterinaria

CÁNCER: Conjunto celular que ante la influencia de factores exógenos y endógenos parcialmente conocidos, entra en proceso de multiplicación no controlado, produciendo anormalidad anatómica, celular, orgánica y funcional.

NEOPLASIA: Neoformaciones de los tejidos que son irreversibles y que se desarrollan a partir de uno o varios tejidos.

ETIOLOGÍA

·FACTORES INTRÍNSECOS: herencia, teoría de los residuos fetales, edad, pigmentación, sexo, inmunidad.
·FACTORES EXTRÍNSECOS: productos de la industria, naftalenos clorinados, colorantes, radiaciones, arsénico, metales, irritaciones crónicas, tabaco, traumatismo, parásitos, hormonas, productos plásticos, químicos, micotoxinas, virus.

SINTOMAS

  • Inflamaciones anormales que persisten en el tiempo o continúan creciendo
  • Úlceras que no sanan
  • Pérdida de apetito
  • Pérdida de peso
  • Hemorragias frecuentes
  • Olor a putrefacción en alguna zona del cuerpo
  • Desgana y dificultad para realizar ejercicio físico
  • Rigidez en alguna zona del cuerpo (esto puede producir cojera, por ejemplo)
  • Dificultad para tragar, respirar, orinar o defecar


APARIENCIA MACRÓSCOPICA
APARIENCIA MICRÓSCOPICA

  •             Tamaño
  •             Forma
  •             Color
  •             Consistencia


  •             La célula anaplásica presenta:
  •             Anisocitosis y macrocitosis
  •             Pleomorfismo
  •             Hipercromasia celular
  •             Hipercelularidad
  •             Células tipo embrional
  •             Cariomegalia
  •             Anisocariosis
  •             Núcleos múltiples en una célula
  •             Aumento del núcleolo
  •             Aumento de mitosis

DISEMINACIÓN DE LOS TUMORES A TRAVÉS DEL CUERPO

1.  INFILTRACIÓN: Las células tienden a crecer en la dirección donde encuentran menos resistencia y por ello, usualmente lo hacen por el tejido conectivo laxo o tejido intersticial de los órganos parenquimatosos.
2.   METÁSTASIS: Es la diseminación de los tumores por medio de la sangre o linfa, hacia otra parte del organismo en forma de émbolos. Los carcinomas se diseminan por vía linfática y los sarcomas lo hacen por la sanguínea generalmente.
3.   IMPLANTACIÓN: Es la fijación o inserción de un tejido tumoral en otro tejido. Se realiza por contacto.

CLASIFICACIÓN

Los tumores son divididos en 2 grupos:

*Tumores benignos: tienen un crecimiento lento, son redondos, encapsulados, se mueven, no se diseminan, no reaparecen al ser extirpados. Para ser nombrados se les agrega el sufijo ¨OMA¨. El tumor benigno mas frecuente es el LIPOMA.

*Tumores malignos: crecen rápidamente, sufren diseminación, no forman cápsula, no se mueven, reaparecen al ser extirpados, relacionados con procesos inflamatorios crónicos. Para ser nombrados se les agrega el sufijo ¨SARCOMA¨

-SARCOMAS: se presentan en tejidos de sostén o conectivos y la mayor tendencia a las metástasis hematógenas.

-CARCINOMAS: se presentan en epitelios y tienden a la diseminación local por vía linfática.



QUIMIOTERAPIA ONCOLÓGICA

La cirugía y la radioterapia se indican para tumores localizados mientras que la quimioterapia se puede emplear en el manejo de tumores localizados y de la diseminación sistémica de células malignas.

Fisiopatología Relevante del Cáncer

Ciclo celular
Todas las células, normales y neoplásicas, progresan a través del ciclo celular que consiste en cinco estadios importantes:

"  M: fase mitótica (2%).
"  G0: fase de reposo
"  G1: fase intermitótica (síntesis de componentes celulares para la síntesis de ADN (40%).
"  S: fase de replicación del genoma de ADN (39%).
"  G2: intervalo premitótico (síntesis de componentes celulares para la mitosis- 19%)

Los tumores microscópicos tienen una fracción de crecimiento elevada y los tumores macroscópicos tienen baja fracción de crecimiento.

La mayoría de agentes quimioterapéuticos tienen mayor actividad contra células que se encuentran en el ciclo celular y son más eficaces contra tumores con fracción de crecimiento elevada.

Cuanto mas pequeño es el tumor mayor será la probabilidad de buena respuesta a la quimioterapia.

PRINCIPIOS TERAPEÚTICOS EN LA QUIMIOTERAPIA

Una sola dosis de tratamiento es poco probable que erradique a todas las células de una población de células malignas.

Muchas dosis se calculan de acuerdo al área de superficie corporal en m2  porque esto permite una mejor correspondencia entre la dosis y la capacidad del animal para metabolizar el fármaco que la dosificación por unidad de peso corporal.

El tratamiento con múltiples fármacos suele ser más eficaz que con un solo agente y puede retrasar o evitar el inicio de la resistencia clínica al fármaco.

RESISTENCIA AL FÁRMACO

*Resistencia cinética: cuando una gran proporción de células se encuentran en la fase G0 –problema asociado con tumores primarios de gran tamaño, en especial para agentes con acción específica de la fase del ciclo celular.

*Resistencia bioquímica: es la salida incrementada del fármaco de la célula mediada por una proteína de trasporte de la membrana, la glucoproteína P (Pgp).

*Resistencia farmacológica: se debe a absorción, metabolización o excresión bajas o erráticas del fármaco o a interacciones medicamentosas.

TOXICIDAD DE LA QUIMIOTERAPIA

La prevalencia estimada de la toxicidad inducida por quimioterapia es de 5 a 40% en pacientes veterinarios (75-100% en pacientes humanos).

Los agentes citotóxicos son más nocivos frente a células en división rápida. La toxicidad aguda con relevancia clínica afecta con mayor frecuencia a la médula ósea y al aparato gastrointestinal.

Las toxicidades agudas no hematológicas, no acumulativas, de bajo grado y de 1 a 3 días de duración (por ej., inapetencias o vómitos leves) no suelen requerir modificación de la dosis. La toxicidad más grave puede justificar una reducción del 25-50% de las dosis ulteriores o la interrupción del fármaco.

La toxicidad hematológica con relevancia clínica, en general por neutropenia o trombocitopenia ocasional, amerita la reducción de las dosis ulteriores.

La extravasación de muchos fármacos causa lesión hística vesicante (formación de ampollas) o irritante.

Los agentes citotóxicos pueden deteriorar la fertilidad por lo cual la reproducción de animales en quimioterapia no sería sensata.

TUMORES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

Los tumores mas frecuentes del sistema musculoesquelético que se manifiestan como casos de cojera, son los tumores óseos primarios del esqueleto apendicular, seguidos de los tumores articulares del sistema apendicular.

OSTEOSARCOMA ÓSEO PRIMARIO CANINO (OSA)

Constituye el 85% de los tumores malignos que se originan en el esqueleto. Las localizaciones más habituales de OSA son los huesos largos de las extremidades. La región metafisiaria de estos huesos es la localización primaria más habitual, y las extremidades anteriores se ven afectadas dos veces más que las posteriores.

Es un tumor invasivo y más del 90% de los casos tienen micrometástasis en el momento del diagnostico.
Afecta a perros de edad media o avanzada, con una media de edad de 7 años.

Las razas con más riesgo son: San Bernardo, Gran Danés, Wolfhound Irlandés, Setter Inglés, Dobermann, Pastor Alemán y Golden Retriever.

Los perros con OSA suelen presentarse por cojera y/o tumefacción en la localización primaria. La palpación directa de la zona es dolorosa.

Las metástasis pulmonares no se pueden detectar en las radiografías hasta que los nódulos no tienen 6-8 mm de diámetro.

Otros tumores primarios del perro: constituyen el 5-10% de los tumores malignos que afectan al perro y son condrosarcomas, hemangiosarcomas, fibrosarcomas, linfomas y mielomas.

TUMORES ARTICULARES CANINOS

Los sarcomas de células sinoviales se han descrito como los más frecuentes entre los que afectan las articulaciones del perro. Aparecen con mayor frecuencia en las articulaciones grandes de las extremidades, en perros de edad media de razas grandes.

En un estudio, la mayoría de perros con sarcoma sinovial que fueron amputados  se mantuvieron libres de la enfermedad por  más de 36 meses.

Es de esperar un índice metastásico de entre 40 y el 55% para todos los tumores articulares.

TUMORES ÓSEOS PRIMARIOS DEL GATO

EL OSA es el más frecuente (70-80%) de todos los tumores óseos primarios malignos en el gato. Las extremidades posteriores se ven afectadas con mayor frecuencia y los tumores son menos metastásicos que en el perro.


La amputación de los OSA apendiculares puede prolongar la supervivencia (24-44 meses) o incluso ser curativa.

Fuente:

Farmacología en pequeños animales. Maddison
Alteraciones musculoesqueléticas en pequeños animales. Houlton, Cook, Innes
Tumores cutáneos. Dr. Laura Denzoi

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